Актуальные проблемы профилактики и лечения гриппа |
Т.П. Маркова Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные заболевания, наиболее эффективно проводится специфическая вакцинопрофилактика гриппа, особенно с помощью инактивированных и субъединичных вакцин: Ваксигрипп – очищенная инактивированная, расщепленная сплит–вакцина, разрешена для взрослых и детей с 6–месячного возраста подкожно или внутримышечно. Детям от 3 до 9 лет вводят 0,25 мл двукратно, если ранее не болели гриппом; Флюарикс – инактивированная очищенная сплит– вакцина, разрешена для взрослых и детей старше 1 года, включая лиц с сопутствующими заболеваниями. Лицам старше 6 лет вводят подкожно или внутримышечно по 0,5 мл однократно; детям до 6 лет – по 0,25 мл дважды с интервалом 4–6 недель; Бегривак – сплит–вакцина, взрослым и детям старше 3–х лет вводят по 1 дозе (0,5 мл) подкожно или внутримышечно; в возрасте 6 месяцев – 3 года по 0,25 мл. Ранее не привитых вакцинируют дважды по 0,25 мл. Гриппол – полимерсубъединичная отечественная вакцина, разрешена у взрослых и детей с 3–летнего возраста, вводят 0,5 мл, однократно, подкожно; Инфлювак – субъединичная инактивированная вакцина, взрослым и подросткам старше 14 лет вводят внутримышечно однократно 0,5 мл; в возрасте 6 месяцев – 3 года – 0,25 мл. Ранее не привитых в возрасте 3–14 лет вакцинируют дважды по 0,25 мл; Агриппал – субъединичная вакцина, применяется по той же схеме, что и Бегривак. Представленные вакцины обладают сходной иммуногенностью. Особого внимания заслуживает проведение вакцинации в группах риска, куда относятся взрослые старше 50–60 лет и дети; больные, страдающие хроническими легочными заболеваниями, а также взрослые и дети, с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ–инфицированные и лица, получающие иммунодепрессанты. Около 20% населения можно отнести к группам риска, характеризующимся более тяжелым течением инфекции, более частым развитием осложнений и смертельных исходов и согласно рекомендациям, вакцинация в группах риска проводится субъединичными вакцинами. Специфическая профилактика гриппа позволяет уменьшить число смертельных исходов, развитие и тяжесть осложнений [2,3,4]. В таблице 1 представлены собственные данные о вакцинации детей с аллергическими заболеваниями субъединичной вакциной «Инфлювак». Местные и общие реакции не были выраженными. По данным статистики, в 1992 г. в различных странах около 3 млн. детей менее 5 лет погибли от острых респираторных инфекций, в основном от пневмонии [5,6]. Разработка и применение новых антибиотиков позволили снизить смертность детей от пневмонии в развитых странах (в частности, в США, с 24 637 случаев в 1939 г. до 800 случаев в 1996 г.) [6]. Сложность профилактики респираторных заболеваний связана с большим количеством агентов, вызывающих ОРЗ, и важную роль среди последних играют вирусы (табл. 2) [1]. Интенсивно изучаются возможности неспецифической профилактики ОРЗ с помощью иммунотропных препаратов: бактериальных иммуномодуляторов, индукторов синтеза интерферона, интерферонов, адаптогенов. Неспецифическая профилактика ОРЗ является актуальной задачей, особенно в группах риска. Например, в группу длительно и часто болеющих (ЧБД) принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, в основном из–за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной системы детского организма [10,12,15]. ЧБД составляют, по данным разных авторов, от 20 до 65% детской популяции. Наибольшую часть среди ЧБД составляют дети первых 3–5 лет жизни. Для ЧБД характерна персистенция инфекции в носоглотке, дисбиоз слизистых, увеличение частоты высевания и числа бактериальных возбудителей, частоты выделения анаэробов, грамотрицательных микроорганизмов из зева и носа, резистентных к антибактериальной терапии (табл. 3). Резистентность к антибиотикам обосновывает необходимость применения иммунотропных препаратов для профилактики и лечения ОРЗ, при этом бактериальные иммуномодуляторы за счет влияния на различные звенья иммунной системы способствуют снижению заболеваемости гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями [7–13]. Лизаты многих перечисленных возбудителей входят в состав бактериальных иммуномодуляторов , их применение в острый период заболевания в комплексной терапии и для профилактики ОРЗ в виде монотерапии у детей и взрослых позволяет снизить тяжесть течения респираторных инфекций, потребность в назначении антибиотиков, а проведение профилактики ОРЗ снижает частоту эпизодов инфекций в 2–3 раза. Бактериальные иммуномодуляторы включают препараты, содержащие лизаты возбудителей и синтетические аналоги. Например, применение Бронхо–мунала для профилактики рецидивов хронического бронхита у взрослых снижает частоту и тяжесть рецидивов, уменьшает случаи госпитализации до 16,2% (контрольная группа – 23,2% больных) и ее продолжительность в среднем до 6,4 дней (контрольная группа – 11,3 дня). У детей с хроническим риносинуситом отмечено снижение частоты рецидивов и тяжести симптомов при приеме Бронхо–мунала, в крови отмечали повышение уровня IgA по сравнению с группой, получавшей плацебо [8,13,14]. По нашим данным, у ЧБД при назначении Бронхо–мунала в 2–3 раза снижается частота ОРЗ, хронического фарингита, бронхита [8,10]. В проведенное нами исследование были включены 25 детей в возрасте от 4 до 10 лет (13 мальчиков и 12 девочек). В анамнезе частые ОРЗ (более 6 раз в год), аденоиды (8 детей), риносинусопатия (12 детей), хронический фарингит (6 детей), хронический отит (3 детей), у большинства детей отмечалась сопутствующая патология. У 10 детей на начало назначения препарата отмечалось снижение Т–клеток. При изучении механизма действия Бронхо–мунала большое внимание уделяется усилению синтеза и повышению уровня IgA в крови и слюне. IgA фиксируется на слизистых, поддерживает их барьерную функцию, взаимодействует со специфическими антигенами бактерий. Бронхо–мунал также вызывает активацию клеточного иммунитета (CD3 + –, CD4 + –, CD3 + HLA–DR + –, CD3 + CD16 + –, CD3–СD16 + –клетки), повышает функциональную активность макрофагов и выработку ряда цитокинов и медиаторов (ИЛ–6, ИЛ–8, ИЛ–2, ФНО– ? , NAF, ? –ИФН). Повышение уровня IgG и синтеза ? –ИФН усиливает межклеточные взаимодействия макрофагов, киллеров. Результатом является гибель бактериальной инфекции и повышение активности иммунной системы, включая NК–клетки и Т–киллеры [8,10,14]. Показания к применению: длительно и часто болеющие дети, повторные инфекции респираторного тракта, хронический фарингит, хронический тонзиллит, риносинуситы. В острый период применяется на фоне базисной терапии, с профилактической целью – в виде монотерапии. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают по 1 капсуле (3,5 мг) натощак 10 дней в месяц в течение 3–х месяцев. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле (7 мг) по той же схеме. В таблице 4 представлены сравнительные данные по клинической оценке эффективности иммуномодуляторов. Частота ОРЗ в месяц на одного ребенка снижается в течение 3–х месяцев после курса ликопида, ИРС 19 и Имудона и в течение 6 месяцев при назначении курса Бронхо–мунала. Ранее нами предложен индекс тяжести обострений [11], он снижается при назначении бактериальных иммуномодуляторов, что связано с уменьшением числа дней заболевания и потребности в назначении антибиотиков. Бактериальные иммуномодуляторы могут назначаться в остром периоде на фоне базисной терапии и снижают потребность в антибактериальных препаратах, а также с профилактической целью, что более перспективно. Все препараты оказывают влияние на систему местного иммунитета носоглотки и респираторного тракта, повышают уровень IgA в слюне. Ряд препаратов обладают системным действием на показатели иммунной системы. Эффект иммуномодуляторов системного действия сохраняется в течение 6 месяцев, иммуномодуляторов местного действия – в течение 3 месяцев после курса, что важно для определения интервала между курсами. Препараты интерферона и индукторы его выработки отнесены на сегодня к средствам экстренной профилактики гриппа в период подьема заболеваемости, особенно, если проведение вакцинации невозможно. Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой, 1 ампула содержит 1000 МЕ, применяют для закапывания в глаза и нос. Интерферон человеческий лейкоцитарный в свечах, 1 свеча содержит 40 000 МЕ, назначают ректально. Необходимо применять с осторожностью у лиц с повышенной чувствительностью к антибиотикам и куриному белку. Человеческий рекомбинантный альфа–2–ИФН выпускается в виде свечей 150 000, 500 000, 1 000 000 и 3 000 000 МЕ, назначается ректально. В состав также входит аскорбиновая кислота, токоферол ацетат и масло какао. Препарат хорошо переносится и совместим со всеми лекарственными препаратами, разрешен у новорожденных и недоношенных детей, беременных женщин, взрослых. Смесь человеческого рекомбинантного альфа– 2–ИФН с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б выпускается в виде капель в нос. 1 мл содержит 10 000 МЕ. Разрешен у детей с возраста 1 год и взрослых в первые дни заболевания. Обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным действием. У взрослых разовая доза в каждый носовой ход – 3000 МЕ, суточная доза – 24 000 МЕ. У детей уменьшают частоту закапывания препарата. После закапывания рекомендуют помассировать крылья носа. Человеческий лейкоцитарный интерферон, 8000 МЕ во флаконе, применяют интраназально по 5 капель (0,25 мл) в каждый носовой ход, каждые 1–2 часа, не менее 5 раз в сутки, в течение 2–3 дней. Можно закапывать в глаза, до 8 раз, затем сокращая до 4–6 раз в день. Мази, содержащие человеческий рекомбинантный альфа–2–интерферон, закладывают интраназально 2–3 раза в день, в течение острого периода заболевания. Из индукторов выработки ИФН для лечения и профилактики ОРЗ чаще применяется тилорон (1 таблетка – 125 мг) и циклоферон (1 таблетка – 150 мг). Механизм действия циклоферона и тилорона включает иммунокорригирующее, противовирусное, противовоспалительное действие. Назначение препаратов в остром периоде ОРЗ уменьшает длительность катаральных симптомов (общее недомогание, головная боль, заложенность носа, насморк, кашель, гиперемия зева, длительность и интенсивность температурной реакции), тяжесть заболевания и частоту осложнений. Цитовир относится к индукторам выработки интерферона, в его состав также входит аскорбиновая кислота и тимоген натрия, разрешен к назначению у взрослых, не разрешен у беременных женщин. Противопоказания – индивидуальная непереносимость. В последние годы для неспецифической профилактики респираторных заболеваний и снижения тяжести острого процесса большой интерес вызывает назначение растительных иммунотропных препаратов (адаптогенов) . Наиболее часто применяются препараты, полученные из эхинацеи. С давних времен индейцы использовали эхинацею в лечении инфекционных заболеваний. Часто они применяли растение при укусах змей, ядовитых насекомых и при ожогах, поэтому его называют еще «змеиным корнем». В медицине чаще применяют E. angustifolia . В Европе более изучена Е. Рurpurea [16]. Полисахарид эхинацин обладает антимикробной, противогрибковой и кортизоноподобной активностью, способствуя заживлению ран и подавлению воспаления. Во всех частях растения содержатся макро– и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, берилий, ванадий, марганец [16]. При назначении препаратов эхинацеи на добровольцах наблюдается повышение фагоцитоза, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), повышение функциональной активности В–лимфоцитов, индукция синтеза ИФН [17,18]. Эффект эхинацеи проявляется в различных возрастных группах при нарушении показателей иммунной системы. Использование препаратов эхинацеи с профилактической целью в период эпидемий гриппа и сезонных подъемов заболеваемости приводит к снижению частоты ОРЗ и хорошо переносится при длительности приема до 8–12 недель [19,20]. С одной стороны, использование растительных препаратов более безопасно, если у человека нет аллергических реакций, но, с другой стороны, они менее эффективны, поэтому нуждаются в более длительном назначении. Препараты эхинацеи могут применяться минимально до 1 недели; максимально до 8 недель. Препараты эхинацеи необходимо назначать после консультации специалиста у больных онкозаболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, туберкулезом. Противопоказания – коллагенозы, рассеянный склероз, аллергические реакции. При заболеваниях почек необходимо ограничить длительность назначения 10 днями из–за возможного нарушения баланса выводимых минералов [16]. Необходимо учитывать, что в период развития гриппа и ОРЗ необходимо назначение традиционной терапии, включая антибиотики по показаниям (вторичная бактериальная инфекция, инфицирование Chlamydia pneumonia; Mycoplasma pneumonia ), жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Муколитические средства назначают для облегчения откашливания мокроты, снижения ее вязкости, улучшения дренажареспираторного тракта, что способствует уменьшению тяжести и частоты осложнений. Симптоматическая терапия при гриппе включает жаропонижающие препараты, многие из которых обладают также противовоспалительным, анальгезирующим и антиконгестивным эффектом (табл. 5). Одним из новых препаратов этой группы является Ринза – анальгетик–антипиретик комбинированного состава (1 таблетка содержит 500 мг ацетаминофена; 30 мг кофеина; 10 мг фенилэфрина гидрохлорида; 2 мг хлорфенамина малеата). Ацетаминофен оказывает выраженное анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет подавления синтеза простагландинов, влияния на центр терморегуляции в гипоталамусе. Фенилэфрин гидрохлорид – ? 1–адреномиметик, оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек слизистых оболочек. Хлорфенамина малеат – блокатор Н1–рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, уменьшает проницаемость сосудов, уменьшает слезотечение, зуд. Кофеин – улучшает мозговой кровоток, усиливает анальгезирующее действие ацетаминофена, уменьшает слабость, сонливость. Побочные действия – сухость во рту, тошнота, головная боль, заторможенность, головокружение. Противопоказания: выраженный атеросклероз коронарных сосудов, тяжелая артериальная гипертензия, ИБС, повышенное внутриглазное давление, гипертиреоз, гиперплазия предстательной железы, тяжелые формы сахарного диабета, повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, кормление грудью. Не следует совмещать назначение препарата с другими средствами, содержащими ацетаминофен, ингибиторами МАО, ? –адреноблокаторами. Как и другие препараты данной группы, не рекомендуется назначать более 3–х дней: длительный прием может способствовать развитию гепатотоксического действия. Не рекомендуется назначать детям. При одновременном применении со снотворными и противосудорожными препаратами, инициирующими ферменты печени, или с хлорамфениколом усиливается гепатотоксичность. При сочетанном применении с азидотимидином возможно развитие нейтропении. Таким образом, современные принципы леченияи профилактики гриппа и респираторных инфекций предполагают комплексный подход к решению данной проблемы, включают специфическую вакцинопрофилактику (грипп), традиционную терапию (антибактериальные препараты по показаниям, жаропонижающие, отхаркивающие и антиконгестивные препараты), иммунотропные препараты (бактериальные иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы их выработки, растительные адаптогены). Литература 1. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Химиопрепараты против наиболее распространенных вирусных инфекций. Materia med., Фармарус, 1996, № 2(10), 15–27. Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала. Статья рассказывает о возрасте месяцев, вакцинации группах, заслуживает вакцинации, заболевания респираторные, вакцинации в группах, проводится вакцинами, развитием осложнений, вакцины обладают. |
< Пред. | След. > |
---|
Это интересно:
Артрит плюс артроз Осенью и зимой активизируются артриты, артрозы и другие ревматические заболевания. Как подготовиться к обострению, чтобы легче его перенести? Консультирует кандидат медицинских наук, врач-ревматолог из города Тирасполя Александр Владимирович Полозенко.- Суставы не терпят ни жгучей жары, ни... далее | Гимнастика для суставов. Вы можете взять на вооружение любой из многочисленных комплексов, можете разработать собственный, но ежедневно в удобное время (до и после работы) старайтесь проработать ваши суставы, не форсируя и не перегружая их. В комплекс должны быть включены упражнения для шеи, плечевых и локтевых суставов,... далее | Другие статьи |